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Aseguradora de salud para profesores del CCSD dice que confía en poder devolver préstamo de 35 mdd

El director ejecutivo del proveedor de seguros médicos para los profesores del Distrito Escolar del Condado Clark dice que tiene un “grado muy alto de confianza” en que la aseguradora estará en buena posición para devolver un préstamo de 35 millones de dólares del distrito escolar.

THT Health -que se ha enfrentado durante años a problemas financieros y ha recibido múltiples rescates- ofreció el jueves al Consejo Escolar una actualización solo informativa.

Refiriéndose a los resultados de una auditoría reciente, el director ejecutivo Tom Zumtobel le dijo al consejo que la aseguradora sigue funcionando bien, al tiempo que señaló que sigue cumpliendo los estándares financieros y de servicio.

Si no fuera por la inflación, THT esperaba que todo el año pasado no hubiera ningún aumento de costos para los afiliados, dijo Zumtobel.

Pero para este año de prestaciones, que entró en vigor en octubre, algunos profesores que tienen varios familiares cubiertos por su plan experimentaron un aumento, con primas que casi se duplicaron en algunos casos.

El director ejecutivo de la aseguradora médica de los profesores del Distrito Escolar del Condado Clark dice que tiene un “grado muy alto de confianza” en que la aseguradora estará en buena posición para devolver un préstamo de 35 millones de dólares del distrito escolar.

THT Health -que se ha enfrentado durante años a problemas financieros y ha recibido múltiples rescates- ofreció el jueves al Consejo Escolar una actualización solo informativa.

Refiriéndose a los resultados de una auditoría reciente, el director ejecutivo Tom Zumtobel le dijo al consejo que la aseguradora sigue operando bien, al tiempo que señaló que sigue cumpliendo los estándares financieros y de servicio.

Si no fuera por la inflación, THT esperaba que todo el año pasado no hubiera ningún aumento de costos para los afiliados, dijo Zumtobel.

Pero para este año de prestaciones, que entró en vigor en octubre, algunos profesores que tienen varios familiares cubiertos por su plan experimentaron un aumento, con primas que casi se duplicaron en algunos casos.

Los profesores han expresado repetidamente su preocupación por su seguro, afirmando que en años anteriores no se pagaron sus reclamos médicos y que sus proveedores les dieron de baja como pacientes. Algunos fueron enviados a cobranzas debido a facturas médicas impagadas.

El distrito concedió un anticipo de 35 millones de dólares al fideicomiso de salud en mayo de 2021, que debe reembolsarse antes del 30 de junio de 2024.

THT está obligada a proporcionar actualizaciones financieras al Consejo Escolar, una estipulación de un acuerdo de octubre de 2021 entre el distrito y el sindicato de profesores.

Según el acuerdo, la aseguradora también está obligada a liquidar las reclamaciones vencidas.

THT resolvió aproximadamente 253 mil dólares en reclamaciones pendientes, según la presentación. También mitigó 4.9 millones de dólares en litigios.

THT Health recibió una opinión “sin reservas” -lo que significa que los estados financieros se presentaron correctamente- en su auditoría anual independiente correspondiente al ejercicio fiscal que finalizó el 30 de junio de 2022. El reporte de la auditoría se emitió a finales de diciembre.

Según la presentación, entre las preocupaciones identificadas figuraban los pasivos contables, como el préstamo de 35 millones de dólares que hay que devolver y las obligaciones de los jubilados.

Preguntas de los administradores

La fideicomisaria Linda Cavazos dijo que la junta ha recibido muchas preguntas sobre los cuidados a largo plazo, como el tratamiento del cáncer. Preguntó si se habían resuelto esas reclamaciones pendientes.

“Definitivamente resueltas”, respondió Zumtobel.

THT tuvo dificultades para negociar un contrato con Comprehensive Cancer Centers of Nevada, dijo, pero fue uno de los primeros en resolverse.

La aseguradora llegó a un acuerdo con el grupo de tratamiento del cáncer en 2021. El grupo médico dijo anteriormente que no había recibido pagos durante más de siete meses y que no estaba aceptando nuevos pacientes de THT durante la disputa.

Cavazos también pidió aclaraciones sobre el préstamo de 35 millones de dólares del distrito.

El distrito pagó esencialmente por adelantado tres meses de su contribución al seguro, dijo el director financiero del distrito, Jason Goudie.

Desde la perspectiva contable del distrito, es un pago anticipado, dijo Goudie. Desde la perspectiva de THT, se considera un préstamo porque tienen que devolverlo, añadió.

Cavazos preguntó si se cobran intereses y Goudie dijo que no.

La fideicomisaria Lola Brooks preguntó cómo afrontará la aseguradora los retos del futuro, minimizando el aumento de las primas para los profesores o la reducción de las prestaciones.

Una parte importante del progreso que ha hecho THT es reducir los gastos administrativos, dijo Zumtobel.

Una presentación al Consejo Escolar muestra que la aseguradora redujo los gastos administrativos durante el ejercicio 2022 en casi 6.7 millones de dólares en comparación con el año anterior, pero Zumtobel dijo que en realidad se aproxima más a los 10 millones de dólares.

El servicio no se ha resentido, dijo, pero THT implementó formas de acomodar a los miembros, como las consultas virtuales de atención al cliente.

La presidenta de la Junta, Evelyn García Morales, preguntó cómo se comparaban el costo de THT para los afiliados y sus ofertas con las de otros grandes distritos escolares urbanos, así como con otros grupos de empleados del Distrito Escolar del Condado Clark.

THT se compara “muy favorablemente”, especialmente en los planes para un empleado individual o un individuo más uno, dijo Zumtobel. También citó un plan con un deducible de 500 dólares.

García Morales preguntó cuántas personas entran en la categoría de estar aseguradas como individuo o individuo más uno, diciendo que “tenemos una plantilla diversa”.

Alrededor del 60 por ciento de los asegurados son un individuo o un individuo más uno, dijo Zumtobel.

García Morales dijo que la junta también ha escuchado inquietudes sobre la cobertura del seguro dental y pidió aclaraciones a Zumtobel.

Durante el periodo de inscripción abierta, THT comunicó que si los afiliados no hacían una selección entre un plan HMO y PPO, se les inscribiría automáticamente en el plan HMO sin costo alguno, dijo Zumtobel.

Dijo que THT se lo comunicó a los afiliados cuatro o cinco veces por correo electrónico y a través del departamento de comunicaciones del distrito escolar.

“Realmente creo que fuimos justos en ese sentido”, dijo.

Zumtobel dijo que no está seguro de qué más pueden hacer con la comunicación, pero que la aseguradora también enviará cartas el año próximo.

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