Nevada se prepara para el Sistema de Salud

Con el paso del tiempo los días se acortan y se acerca el 1ero de octubre, fecha en la cual todos los residentes y ciudadanos de los Estados Unidos de América, deberán responsabilizarse por su bienestar, y por ende comprar una póliza de cuidado de salud que no solo se ajuste a sus necesidades sino a su capacidad económica. Teniendo en cuenta lo dicho, el periódico El Tiempo, entrevistó en exclusiva a Bill Donahue, CEO de Nevada Health CO-OP, para entender a fondo el tema de la reforma de salud al igual que los beneficios y cambios que esta nueva ley traerá consigo.

Es importante remontarse a la historia y entender en qué situación se encontraba los Estados Unidos, antes que la Reforma de Salud llegar a ser aprobada. Antes del 23 de marzo del 2010, el país se encontraba en una situación en la cual las personas de clase media trabajadores, estaban quedando por fuera del sistema de salud, pues ganaban demasiado dinero anual para poder aplicar a Medicaid, y si no tenían acceso a un seguro de salud por parte de la compañía en que trabajaban, los precios de la cobertura de salud privada eran tan costosos que se convertía en algo imposible de adquirir. Peor aún, si sufría de alguna enfermedad pre existente, simplemente le era negado la cobertura de salud.

Donahue enfatizó que el Presidente Obama al haber revisado la situación anterior en detalle, se percató de que aproximadamente 47 millones de americanos se encontraban sin cobertura médica y sin posibilidad de acceder a una. Debido a lo mencionado, estos millones de personas, que no cuentan con revisiones regulares, dejan que condiciones crónicas como lo son la diabetes, obesidad, problemas respiratorios, entre otros, los dejan sin tratamiento médico, llevándolo al punto de la complicación severa, las cuales terminan en salas de emergencia, donde el costo por la asistencia médica es sumamente alto. “Cuando se accesa al cuidado de salud de esta manera [por medio de ER], se termina ofreciendo un cuidado de salud de manera descordinada y a altos costos. Y todos pagamos por esto,” dijo Bill Donahue, CEO de Nevada Health CO-OP.

Teniendo este problema en la mesa, el presidente y su administración empezaron a traer ideas para solucionar el mismo. Una de esas ideas fue “The Public Option,” lo que en español traduce la opción pública, el cual estaría formulando un plan para cada estado, y se trataba de crear una alternativa o un plan al cual se pudiera calificar hasta 400% de la pobreza federal. La persona [individuo] era elegible, aun cuando ganara hasta 75,000 al año.

“No obstante, llegaron los problemas no solo por parte de los republicanos sino también de los demócratas, porque creían que a sería una burocracia federal desde Washington y de echo sería así, no tendría mucho input local. De esta manera, el presidente y su administración se comprometieron a crear el programa CO-OP, Consumer Operated and Oriented Plans, [lo que en español traduce, Plan Operado y Orientado para Cosumidores],” dijo Donahue. De esta manera, cada estado podría reunirse con miembros activos de la comunidad y organizaciones para crear una CO-OP o más, dependiendo del estado y su población. Funciona de la siguiente manera, el gobierno federal presta el dinero a las CO-OP para empezar, en el caso de Nevada Health CO-OP, se recibieron cerca de 17 millones de dólares. Adicionalmente, se da una reserva estatutaria, para pagar por los gastos. Esta propuesta tuvo apoyo bipartidista, casi unánimemente, ya que no estaba directamente ligada a Washington.

//Qué son y cómo funcionan las

CO-OP//

Nevada Health CO-OP, al igual que las demás CO-OP del país hace parte de la Reforma de Salud. En pocas palabras son organizaciones sin ánimo de lucro, que pertenecen y son operadas por los miembros de la misma y además cuentan con todos los requerimientos y licencias de las demás aseguradoras de salud del estado.

Sin embargo, la diferencia entre las CO-OP y las empresas de seguros, es la manera en como son operadas. A diferencia de las grandes empresas de seguros, las CO-OP son operadas por los miembros, no exista una junta directiva a la cual deban pagar sueldos, por lo tanto pueden ofrecer mejores precios.

“Para enero del 2015, la gran mayoría de la junta directiva de Nevada Health CO-OP serán miembros de la CO-OP. Tienen que ser personas aseguradas por nuestro plan y lo más importante de todo esto es que ellos tendrán una porción de viabilidad financiera de esta compañía. Ellos no solo están comprando una póliza de salud sino que hacen parte de la misma. Votan sobre el salario del CEO, sobre los beneficios entre otros,” afirmó Donahue.

Según explicó el CEO de Nevada Health CO-OP una de las ventajas de esta organización es que los servicios de la misma pueden adaptarse a las necesidades de cada uno de sus clientes, por el contrario una compañía nacional de seguros que no puede personalizar ni adaptarse a las necesidades especiales de cada miembro o cliente y no puede variar su paquete de beneficios a cada persona como sí lo puede hacer un CO-OP. “Los COOP sí podemos darnos el lujo de hacer esto, podemos escuchar las necesidades de las personas y personalizar su paquete de beneficios dependiendo de las necesidades. Y además podemos varias las inversiones que se hacen en cada una de las áreas, porque nuestra comunidad lo pide y lo necesita,” subrayó Bill Donahue, CEO de Nevada Health CO-OP.

Según explicó Donahue, las CO-OP de todo el país pueden responder a esto porque son organizaciones pequeñas, exclusivas para cada estado por lo cual las personas pueden tener poder sobre las CO-OP, solo se ocupa de un estado no a nivel nacional.

“Tenemos que asegurarnos que las personas tengan cobertura, porque de esta manera va a ser más económico para el sistema y también hablando de un nivel humano,” dijo Donahue.

//El costo de una póliza de salud de

un CO-OP//

Aun cuando no se tienen números del costo de la póliza, Donahue dice que el costo de las pólizas, se basaron en las ganancias anuales de los miembros. Por ejemplo la póliza que esté calculada para una familia que gane $27,000 al año claramente va a ser menor a la de una familia que tienen ingresos de 100,000 anualmente. Es importante aclarar que se otorgará el mismo servicio a las dos familias, pero la familia que gana $27,000 al año, pagará menos porque el gobierno federal subsidia esto, no obstante esto se re-evaluará cada año, dependiendo de las ganancias. La familia puede escoger el plan familiar o individual que se le acomode mejor, el consumidor tiene la total disponibilidad de escoger lo que mejor le parezca.

//Mandatorio e Importante//

Para las personas o familias que no han considerado obtener una póliza de salud para el 1ero de octubre, deben tener en cuenta que esto es una ley y por ende hay que cumplirla. Lo que quiere decir, que si para la fecha, 1ero de octubre, no se ha unido a un plan de salud, tendrán que enfrentar una penalidad financiera en el momento de presentar sus impuestos.

“Esto es una oportunidad para ayudarse a sí mismos, a sus familias, a su país y tener cobertura de salud completa. Queremos educar a las personas mediante miembros líderes de la comunidad, como pastores, sacerdotes y personas respetables, para que entiendan que es su derecho tener cobertura de salud, poder acceder a revisiones regularmente y evitar problemas o enfermedades graves o crónicas. Las personas deben saber que el gobierno está subsidiando este sistema,” dijo Donahue.

Igualmente, es importante que las familias tengan en cuenta que pueden seguir con sus pólizas actuales, por ejemplo en una familia de 4, compuesta por, bebé, abuela, y padres de familia; el bebé puede seguir en NV Check Up, gobierno, la abuela en Medicare, programas del gobierno y los padres pueden conseguir su seguro médico a su alcance. Según explicó Donahue, la idea es fomentar que las personas sigan en sus planes de salud como medicare o NV Check Up y poder seguir con sus doctores e historia médica. “La idea es que toda la familia tenga acceso, no cambiarlos de un lugar a otro,” dijo el CEO de Nevada Health CO-OP.

Actualmente hay aproximadamente 450,000 nevadenses sin seguro médico. Este número basado en personas con documentos. De estos, una gran mayoría son suficientemente pobres para ser aprobados por Medicade pero no lo saben. En dado caso que puedan ser aprobados, Nevada Health CO-OP no solo les informará sino que además los guiará por todo el proceso para que puedan obtenerlo. Igualmente, en el momento en que sus ingresos o situación laboral cambie, así mismo, también cambiará el valor de su póliza. Por ejemplo, si algún miembro de la familia perdió su empleo y sus ingresos son menos, su póliza también disminuirá, de acuerdo a sus ganancias.

//¿Está listo Nevada para la reforma de salud?//

Como lo explicó el CEO de Nevada Health CO-OP, tan solo hay un cierto número de profesionales médicos actualmente en el estado de Nevada. Nevada, especialmente Clark County, ha experimentado un gran crecimiento en la población, y el suplemento de profesionales médicos no ha incrementado para mantenerse en el nivel del crecimiento de la población. Hay muchos que se han retirado, se han ido a otras áreas como investigación, o han cerrado sus consultorios. Por ende, según dijo, hay que buscar maneras de poder suplir estas necesidades médicas.

Según explicó Dohanue, se ha tomado en cuenta hacer equipos de cuidado, entrenados por los médicos, para que haya más personas ayudando al doctor y se puedan extender los servicios. Igualmente en el coto plazo también van a haber más sistemas y aplicaciones médicas para que las personas estén conscientes y pendientes de su salud. Todo se va a manejar electrónicamente con supervisión del doctor o especialista. Va a ver que implementar este sistema para que puedan tener mayor y mejor servicio de salud, especialmente en un estado como Nevada que crece a una velocidad alarmante y no se garantiza que hayan sufientes médicos.